羊水清浊存争议,尸检定因医方担责-金牌医疗律师

羊水清浊存争议,尸检定因医方担责

2018-07-12

案情摘要
       原告方某怀孕后一直在昆明市某三甲医院检查。2016年5月8日在该院产科顺产分娩一男婴,分娩记录,新生儿出生时无窒息、抢救,哭声畅,Apgar评分正常,当晚产科发现患儿口周发绀,面罩吸氧无好转,于次日零时转入该院儿科治疗,诊断为“新生儿青紫”,反应差,呼吸急促。患儿在儿科住院19小时,病情无好转经120转至昆明市儿童医院抢救治疗后于当日病逝。为明确新生儿死亡原因患儿父母委托尸检,尸检过程中发现患儿肺泡腔内可见多量金黄色胎粪及疑似羊水角化上皮等羊水有形成分,肺间质炎细胞浸润。尸检鉴定意见:考虑死亡原因为房间隔缺损,羊水吸入、肺炎致呼吸循环衰竭死亡。但医方《出生记录》记载患儿出生时羊水清,与尸检结论不一致。本案经医疗过错鉴定,鉴定结论为:病情观察不足(主要是羊水的观察不准确),处理不到位,医方存在的过错与患者死亡之间存在直接因果关系,医方应当承担大部分责任,最终法院判决医方赔偿患方30余万元。

一、尸检结论、病历记录对羊水情况的描述不一致,到底以谁为准?
       医方病历记载:产妇分娩时的记录记载“羊水清”,故医方认为产妇分娩时羊水清,并以此证明胎儿不存在胎粪吸入及宫内窘迫。
       尸检死因鉴定:尸体解剖见肺泡腔内多量金黄色粪便及疑似羊水角化上皮的羊水有形成分。
       医疗损害司法鉴定分析认为: 方某待产及分娩过程中,相关记录羊水清,新生儿出生记录无窒息抢救,与尸体解剖见肺泡腔内多量金黄色粪便及疑似羊水角化上皮的羊水有形成分不符;医方存在的过错为:对患方病情存在观察不足,处理不到位。医方存在的过错与患者死亡之间存在直接因果关系,医方应当承担大部分责任,参与度建议为60%。


二、法院审判
       法庭经审理认为尸检时认定死亡原因的金标准,当尸检分析结论与病历记载内容一致时,应以尸检结论及分析为准,故对医疗损害司法鉴定结论予以采信,并以此认定于医方存在的过错与患者死亡之间存在直接因果关系,最终人民法院判令:被告昆明市某医院赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食费、精神损害抚慰金等共计30万余元。

律师结语
       尸检的临床价值,可以概括为“3C”,即:确定诊断(confirming)、澄清疑问(clarifying)、校正错误(correcting)。医疗尸检的主要目的是检验临床诊断、明确疾病和死亡原因。有一个俗语说:“尸体是无声的见证者,从不说谎”。因此,尸检及病理检查是明确疾病和死因的最为客观的手段,是医患双方的客观证据之一,尤其是医疗事故技术鉴定中不可缺少的参考内容。本案中,患儿入院后曾行心脏彩超检查,提示: 先天性心脏病 (1)三尖瓣发育异常 (2)主动脉、肺动脉间隔缺损 (3)肺动脉高压,若没有尸检的情况下,很容易将患儿的死亡归因于其严重、复杂的先心病,正是由于尸检查明了患儿死亡的原因,使患方的合法权益获得了最大保障。

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